入所資格調査票

運転免許取得するためには色々な条件が必要であり、もし不申告のまま教習を受けられ、若しくは卒業された後、
免許の欠格事由に該当すること等が判明しますと、免許の交付を受けられないことがあります。
そのようなないようにするための事前調査ですので、正確に記入して下さい。

※内容について虚偽の申請をされた方は、退所して頂く場合があります。
※取消の方は、ご入校前に取消処分者講習の受講、もしくは警察署にて講習のご予約が必要です。

    お名前 【必須】

    フリガナ 【必須】

    電話番号

    メールアドレス 【必須】

    今までに運転免許を取得したことが 【必須】

    今までに運転免許の取消を受けたことが 【必須】

    今までに運転免許の停止を受けたことが 【必須】

    今までに交通違反をしたことが 【必須】

    無免許運転で検挙されたことが 【必須】

    身体的、精神的な病気により、病院に入院し、又は通院し治療を受けたことが 【必須】

    病気が原因で、又は原因がはっきりしないが、意識を失ったことが 【必須】

    病気が原因で、発作的に体のけいれん又は、麻痺（まひ）をおこしたことが 【必須】

    十分に睡眠時間をとっているのに、昼間活動している時、眠り込んでしまった回数が週3回以上となったことが 【必須】

    飲酒を繰り返し、絶えず体にアルコールが入っている状態を3日以上続けたことが3回以上 【必須】

    病気の治療のため、医師から飲酒をやめるよう助言を受けているにも関わらず、飲酒したことが3回以上 【必須】

    病気のため、医師から、運転免許取得や運転をしないよう指導されたことが 【必須】

    備考

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